症例89「交通事故による前腕の筋膜露出皮膚欠損」

右前腕外側はアスファルトでえぐられて広範囲な皮膚欠損になっています。深いところは筋膜が見えています。

陰圧閉鎖療法期間中は消毒や有害な外用薬が使われることがないのである程度肉芽が上がっていますが、その後のガーゼ治療、さらにプロスタンディン軟膏の害により張りのなくでこぼこしたいわゆる「しょぼくれ肉芽」になってしまっています。

右前腕外側の縫合された傷も離開してしまっています。

当院での治療方法を説明し、ご同意いただけたためワセリン付きズイコウパッドでの治療を開始しました。

たった一晩で肉芽に張りが出て凸凹がなくなっていることがわかります。

痛みもなくなったとのことです。

離開した傷の中が昨日よりきれいなピンク色になっていることがわかります。

肉芽に覆われている面積が増えています。

周辺から上皮化していっています。

筋膜の上もうっすら肉芽が覆い始めています。

中心部以外は上皮化しています。

この処置の後整形外科に入院して右中手骨骨折の手術を受けられました。

退院してすぐ受診されました。入院中も自分で処置していたそうです。

筋膜はすべて肉芽に覆われており、経過良好です。

外側の離開した傷はほとんど治癒していました。

新型コロナにかかって受診間隔が開きました。

周辺の肉芽が盛り上がって過剰肉芽になっていました。平坦になるまでリンデロン軟膏を塗ってもらいます。

外側の傷は完全に治癒しました。

傷が小さくなってきています。肘部は上皮化していますが、曲げ伸ばししながら治したので運動障害はありません。

周辺の過剰肉芽はまだありリンデロン軟膏を継続してもらいました。

創面は更に縮小傾向です。

外側の離開した傷の痕が肥厚性瘢痕になってきました。

創面はどんどん小さくなっています。リンデロン軟膏は終了にしました。

順調に改善しています。

この後学校の都合でしばらく受診間隔が開きました。

傷は線状に残るのみです。肉芽が盛り上がったのでリンデロンを再開していたそうです。

プラスモイスト被覆に変更し、ハイドロコロイド包帯も試してもらうよう説明しました。

薄皮が張ったようになっていたが水疱化して破れてしまったとのことでした。肉芽としっかり接合していな状態で上皮が張ってしまうことがあり、そういった上皮は取れてしまいます。

上皮化完成し治癒していました。まだ薄い皮膚なのであと1週間は保護が必要です。その後も乾燥しやすくワセリンやスクワランで保湿するよう指示しました。

肥厚性瘢痕形成しており、今後のドレニゾンテープ治療について説明しました。運動の障害はありません。

早く治った肘部ですが、やはり乾燥しやすく保湿や保護が必要です。

しっかりとした皮膚になっています。これは特筆すべきことですが、治った皮膚にはしっかりと感覚があります。当初予定されてい分層皮膚移植だと知覚は戻りません。

外側の傷とともにドレニゾンテープを開始しました。

ドレニゾンテープを上手に使っています。効果も実感できているそうです。

外側の傷もしばらく使えば落ち着くでしょう。